Hallux abducto valgus (вальгусная деформация первого пальца стопы) — термин, обозначающий деформацию на уровне медиального плюснефалангового сустава с вальгусным (лат. valgus — искривлённый), то есть направленным кнаружи, отклонением первого пальца (лат. Articulatio metatarsophalangealis).

Причин развития данной деформации достаточно много. Наиболее часто встречается наследственный характер заболевания, а также ношение плохо подобранной, неудобной обуви, которая перегружает передний отдел стопы, сжимает пальцы и заставляет их находиться длительное время в неудобном положении. С точки зрения анатомии, проблема при ношении подобной обуви заключается в перегрузке переднего отдела стопы и нарушении соосности компонентов плюснефалангового сустава (отклонение первой плюсневой кости кнутри, а большого пальца – кнаружи). Между костями, формирующими первый плюснефаланговый сустав (сустав в основании большого пальца), возникает угол, открытый в сторону остальных пальцев. Вслед за этим реагируют и мышцы стопы: возникает перенапряжение одних и избыточное расслабление других, что еще больше усугубляет проблему лечения. Данный мышечный дисбаланс способствует поддержанию неправильного положения плюсневой кости и фаланг пальцев, в результате чего усиливается внешнее механическое воздействие на плюсне-фаланговый сустав (при опоре на землю и давлением обуви), начинается процесс разрастания рубцовой и костной ткани в области сустава – появляются "косточки".

Итак, в основе вальгусного отклонения первого пальца стопы лежит развитие продольно-поперечного плоскостопия, т.е. уплощения продольного и поперечного сводов стопы, что резко нарушает биомеханические взаимоотношения в суставах всей стопы при ходьбе и запускает цепь патологических процессов, что в свою очередь приводит, в начале, к развитию компенсационных процессов, затем — декомпенсации.

Лечение и операции Hallux valgus

Развитию деформации переднего отдела стопы способствуют, так называемые, предрасполагающие факторы, к которым наиболее часто относится:

• избыточный вес
• ношение узкой обуви на высоком каблуке
• длительные статические нагрузки на стопы
• врожденные деформации
• травмы стопы
• врожденная слабость связочного аппарата
• ряд заболеваний, при которых наблюдается нарушение нервной регуляции мышц голени и стопы (например, полиомиелит)

Симптомы и диагностика

Пациенты предъявляют жалобы на боль в области I плюснефалангового сустава. Боль усиливается после продолжительной ходьбы или длительного пребывания на ногах и уменьшается в покое. Возможны ночные боли, особенно после значительной нагрузки на стопу. Болевой синдром может значительно различаться как по характеру, так и по силе – от ощущения дискомфорта (обычно на ранних стадиях) до резкой жгучей или постоянной ноющей боли.

По мере развития деформации стопа все больше теряет нормальную форму, расширяется и уплощается, I палец «ложится» на II, нередко возникают сопутствующие деформации II пальца. Все это в сочетании с «шишкой» в проекции I плюснефалангового сустава существенно влияет на внешний вид стопы. Поэтому, наряду с болью, причиной обращения пациентов к травматологам и ортопедам зачастую становится косметический дефект и проблемы при подборе обуви. Особенно часто подобные жалобы предъявляют молодые женщины.

При визуальном осмотре стопа распластана. Выявляется видимая деформация и незначительная или умеренная гиперемия в проекции I плюснефалангового сустава. Первый палец отклонен кнаружи под углом к остальным. Пальпация безболезненна или нерезко болезненна, по внутренней поверхности стопы в области I плюснефалангового сустава определяется костный экзостоз и уплотнение кожи. Возможен небольшой локальный отек. Движения в I плюснефаланговом суставе, как правило, ограничены (степень ограничения движений может значительно варьироваться), при максимальном разгибании I пальца может возникать боль.

Диагноз Hallux valgus выставляется на основании симптомов и данных рентгенологического исследования. Выполняют рентгенографию I плюснефалангового сустава. Для более точной оценки патологии со стороны соседних анатомических структур при необходимости дополнительно назначают рентгенографию II и III плюснефаланговых суставов. Степень выраженности определяется с учетом двух величин: угла между II и I плюсневыми костями (Intermetatarsal angle) и угла, под которым I палец отклонен по отношению к I плюсневой кости. Возникает необходимость проводить операцию по лечению.

Различают 4 степени деформации первых пальцев стоп

I степень: – отклонение первого пальца кнаружи не больше 30 градусов, - отклонение первой плюсневой кости кнутри до 20 градусов, - угол между 1 и 2 плюсневыми костями до 13 градусов. II степень: - отклонение 1 пальца кнаружи 30-45 градусов, - отклонение 1 плюсневой кости кнутри 25-30 градусов, - угол между 1 и 2 плюсневыми костями до 14-17 градусов. III степень: - отклонение 1 пальца кнаружи более 45 градусов, - отклонение 1 плюсневой кости кнутри 30-50 градусов, - угол между 1 и 2 плюсневыми костями более 17 градусов. IV степень: – отклонение первого пальца кнаружи более 50 градусов; - первый и второй пальцы накладываются друг на друга, образуя перекрест и сильные боли при ходьбе; - невозможность подобрать обувь.

Для информации: операцию по удалению шишки можно сделать в любом городе и в любой стране (включая и Россию, и Европу, и Израиль), и даже бесплатно - поскольку эта операция входит в муниципальный список бесплатных операций. Но это будет обычная классическая методика, возможно с железными штифтами, которые придется удалять; с обязательным ношением специальной обуви несколько недель (обувь Барука) и последующим использованием костылей. И процесс восстановления будет длительным, до полугода. Наша методика является уникальной, ее делают только три хирурга в мире, двое из них - в нашей клинике.